Peut-on être enceinte et avoir ses règles ?

Ecrit par Marion Goilav

Relu par Charline sage-femme

Lorsque les femmes atteignent leur puberté, elles commencent à avoir leurs règles de manière régulière. Il en sera ainsi jusqu’à la ménopause. Le seul moment où une femme n’a pas ses règles, c’est durant sa grossesse. Pourtant, de nombreuses femmes ne soupçonnent pas leur grossesse, car elles continuent à avoir leurs menstruations. Alors, peut-on avoir ses règles et être enceinte ?

Est-il possible d'avoir ses règles en étant enceinte ?

Autant être clair dès le départ : être enceinte et avoir ses règles n’est pas possible. Il n'est pas possible d'y voir le signe de véritables règles pendant une grossesse, mais des saignements peuvent survenir et être confondus à tort avec les règles. De nombreuses femmes ont des saignements durant leur grossesse. Toutefois, ces règles pendant la grossesse n’ont rien à voir avec le processus d’élimination de l’endomètre arrivant à la fin de chaque cycle.  Il faut savoir que 25% des futures mamans auront des saignements pendant les 9 mois de grossesse.

Pourquoi ne peut-on pas avoir ses règles pendant la grossesse ?

Les règles se produisent lorsque l'utérus expulse la muqueuse utérine (l'endomètre) en cas de non-fécondation. Cependant, lors d'une grossesse :

• L'ovulation s'arrête : L'hormone hCG (gonadotrophine chorionique humaine), produite par l'embryon, empêche une nouvelle ovulation.
• L'endomètre est maintenu : Cette muqueuse est essentielle pour accueillir et nourrir l'embryon. Elle n'est donc pas éliminée comme lors des menstruations normales

Quelles sont les causes des saignements pendant la grossesse ?

Certains saignements peuvent survenir, souvent au début de la grossesse, mais ils ne sont pas des menstruations.  Certaines personnes ne font pas de tests de grossesses car elles pensent ne finalement pas avoir de retard de règles alors qu'il s'agit en fait d'un spotting de grossesse.

Les saignements au début de la grossesse (Premier trimestre)

Lorsque des métrorragies (des saignements entre les règles) surviennent au premier trimestre, elles peuvent être provoquées par l'implantation de l’embryon dans l’utérus (nidation).  Les taches sont généralement rosées ou marron et peu abondantes. Elles ne sont pas douloureuses et durent 1 à 2 jours.

Vous pouvez également attendre un bébé et avoir des règles anniversaires . Ces saignements arrivent presque en même temps qu’à la date prévue du flux menstruel. Ils sont dus à des fluctuation d'hormones. En effet, les hormones au moment ou l'oeuf est fécondé et en phase de nidation est une période d'agitation hormonale forte. 

L'écoulement de sang en début de grossesse peuvent être la conséquence des changements hormonaux, de la modification du col, d’un décollement du trophoblaste (futur placenta), un placenta prævia qui est un placenta qui couvre le col de l'utérus, des symptômes de la nidation. Un hématome décidual se forme alors et se résorbe spontanément dans la majorité des cas.

Lorsqu’une femme souffre de lésions cervicales, vaginales bénignes, un rapport sexuel mais également un examen gynécologique peut aussi provoquer des saignements. 

Même s’il est fréquent d’avoir des saignements bénins en début de grossesse, des saignements rouges doivent amener à consulter car il s’agit peut-être d’un arrêt spontané de la grossesse (ce qu’on appelle aussi une fausse couche). De plus, si les saignements rouges sont associés à des douleurs abdominales ne passant pas avec le repos ni avec des antalgiques, et si vous n’avez pas fait d’échographie de grossesse, il est essentiel d’aller vérifier aux urgences qu’il ne s’agit pas d’une grossesse extra utérine. Toujours interroger son médecin pendant la grossesse au moindre doute.

Le saignement en milieu et fin de grossesse (2eme et troisième trimestre)

Un rapport sexuel ou un examen gynécologique peuvent en être à l’origine. Ils ressemblent plus à du spotting et ne sont pas dangereux pour la santé de la mère ou du bébé. Dans ce cas là, il s’agit souvent de saignements de faible quantité, souvent marrons, dans les 48h qui suivent le contact. Certaines femmes prenant la pilule ne s’aperçoivent pas qu’elles sont enceintes. Elles continuent à prendre leur contraceptif et ont des saignements à chaque fin de cycle. 

Les écoulements sanguin font partie des choses que l’on surveille pendant la grossesse. Même sans douleur, même avec un bébé qui bouge bien,  n'hésitez pas à consulter aux urgences maternité et son gynécologue.

A noter qu’après l’accouchement, il est normal de subir des saignements pendant plusieurs semaines. On parle des lochies. Ces lochies, sont des pertes de sang importantes après l’accouchement. Ce qu’on va appeler les premières règles après accouchement c’est le retour de couche. Et ce dernier arrive au plus tôt environ 6 semaines après l’accouchement (parfois plus tard en cas d’allaitement, voire jamais en cas de contraception progestative)

Pendant les 9 mois de grossesse : le déni de grossesse

On parle de déni de grossesse lorsqu’une femme attend un enfant sans s’en rendre compte. Il peut être partiel ou total. Dans le premier cas, une femme s’apercevra de sa grossesse avant l’accouchement. Dans le second, c’est au moment de donner naissance à son enfant qu’elle prend conscience de la situation. 

Les menstruations peuvent persister ou sembler normales, ce qui contribue à l’absence de reconnaissance de la grossesse. Ce phénomène résulte de la manière dont le corps, sous l’influence psychologique et physiologique, continue de fonctionner comme s’il n’était pas enceinte. 

Dans un déni de grossesse, l’organisme maintient un équilibre hormonal trompeur :

• Cycles hormonaux actifs : Bien que la grossesse soit en cours, les fluctuations hormonales ne s’interrompent pas totalement, conduisant à des flux sanguins réguliers qui ressemblent aux règles.
• Saignements déciduals : Le tissu utérin peut continuer à se détacher partiellement sans affecter l’implantation de l’embryon, générant des saignements qui sont confondus avec des menstruations.

Les pertes de sang pendant un déni de grossesse peuvent avoir une fréquence normale ou irrégulière. Certaines femmes rapportent des cycles réguliers, tandis que d’autres constatent des changements subtils, comme des saignements faibles.  Les écoulements sanguin sont souvent rouges ou bruns, avec une intensité comparable à celle des règles habituelles, rendant le phénomène difficile à identifier. Cela peut masquer les symptômes classiques de la grossesse comme les nausées, la prise de poids.